KWESTIONARIUSZ OSOBOWY
KANDYDATA NA STUDIA PODYPLOMOWE
„Miejskie ogrodnictwo”
- 1. Imię (imiona) i nazwisko …………………………………………………………….….…….….
- a) nazwisko rodowe . …………………………………………………………………….
- b) imiona rodziców ………………………………………………………….….………..
- c) nazwisko rodowe matki …………………………………………………………..…………..
- 2. Data i miejsce urodzenia ..……………………………………….. województwo ……..……..
- 3. Obywatelstwo …………………………………………………………….………....
- 4. Numer ewidencyjny (PESEL) ……………………………………………………………………
- 5. Numer identyfikacji podatkowej (NIP) …………………………………………………..………..
- 6. Seria i nr dowodu osobistego ………………………………wydany przez ……………………..……………………………………………………..…………………….…
- 7. Miejsce zameldowania (dokładny adres) …………….……………………………………………………………………………………….
- 8. Adres do korespondencji ……………………………………………………..……………………………………………… ……………………………………………………..………………………………………………
- 9. Telefon …………………………………………………………………………………………
- 10. Adres e-mail ……………………………………………………………………………………
- 11. Nazwa ukończonej uczelni wyższej ……………………………………………………………………………………………………
- 12. Kierunek i specjalność …………………………………………………………………………..
- 13. Rok ukończenia studiów …………………………………………
- 14. Uzyskany stopień: licencjat / Inżynier / Magister / Magister inżynier (podkreślić właściwe)
- 15. Miejsce pracy …………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………..…………………………………………………..
- 16. Wykonywany zawód …………………………………………………………………….
………………………………… ..............……………………………………………
miejscowość i data podpis osoby składającej kwestionariusz
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
- 1. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez administratora danych Uniwersytet Przyrodniczy w Poznaniu, ul. Wojska Polskiego 28, 60-637 Poznań, dla potrzeb niezbędnych dla realizacji procesu rekrutacji na studia podyplomowe: „Miejskie ogrodnictwo”
- 2. Podaję dane osobowe dobrowolnie i oświadczam, że są one zgodne z prawdą.
- 3. Zapoznałem(-am) się z treścią klauzuli informacyjnej, w tym z informacją o celu i sposobach przetwarzania danych osobowych oraz prawie dostępu do treści swoich danych i prawie ich poprawiania (poniżej).
………………………………… ……………………………………………
miejscowość i data podpis osoby składającej kwestionariusz
Informacja na temat przetwarzania danych osobowych
- 1) Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Uniwersytet Przyrodniczy w Poznaniu
reprezentowany przez Rektora Uniwersytetu. Administrator prowadzi operacje przetwarzania Pani/Pana danych osobowych.
- 2) Inspektorem Ochrony Danych u Administratora jest mgr inż. Tomasz Napierała.
e-mail: tomasz.napierala@post.pl
- 3) Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą na podstawie:
w przypadku rekrutacji na stanowisko
art. 6 ust1. pkt a) RODO: osoba, której dane dotyczą wyraziła zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych w jednym lub większej liczbie określonych celów;
w przypadku zawarcia umowy
art. 6 ust1. pkt b) RODO: przetwarzanie jest niezbędne do wykonania umowy, której stroną jest osoba, której dane dotyczą, lub do podjęcia działań na żądanie osoby, której dane dotyczą, przed zawarciem umowy;
oraz art. 6 ust1. pkt c) RODO:
Przetwarzanie jest niezbędne do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na administratorze;
- 4) Pani/Pana dane osobowe mogą być udostępniane innym odbiorcom - Firmom świadczącym usługi informatyczne oraz ochrony mienia u Administratora. W szczególności firmie wdrażajacej system informatyczny do zarządzania Uczelnią:
KALASOFT Sp. z o.o. ul. Władysława Nehringa 3 60-247 Poznań
- 5) Pani/Pana dane osobowe mogą być przekazywane do państwa trzeciego w ramach np. programu Erasmus+ lub innych programów lub projektów.
- 6) Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w czasie niezbędnym do zrealizowania celu przetwarzania (studia, umowa, rekrutacja) a także przez okres czasu, jaki nakładają na Administratora inne ustawy.
- 7) Posiada Pani/Pan prawo do:
- żądania od Administratora dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub
ograniczenia przetwarzania danych osobowych,
- wniesienia sprzeciwu wobec takiego przetwarzania,
- przenoszenia danych,
- cofnięcia zgody na przetwarzanie danych osobowych (jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie
art. 6 ust. 1 lit. a) lub art. 9 ust. 2 lit. a)).
- 8) Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r.
- 9) Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest warunkiem wzięcia udziału w procesie rekrutacji, zawarcia umowy, realizacji studiów. Konsekwencją niepodania danych osobowych będzie brak możliwości realizacji ww. celu.
Pani/Pana dane osobowe nie podlegają zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym prof